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1樓
發(fā)表于 2010-4-24 22:57
【摘要】 目的 為了減少醫(yī)院感染率，使腹腔鏡手術器械能更好地用于臨床手術中。方法 使廣大護理工作人員掌握手術器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)的方法。結果 延長了腹腔鏡器械的使用壽命及減少了術中的感染率。結論 目前在我國腹腔鏡的使用中，掌握了其清洗、滅菌和保養(yǎng)的方法，有利于減少術后感染的發(fā)生。
【關鍵詞】 腹腔鏡器械；清洗；滅菌；保養(yǎng)
自1987年Dubist等第一例腹腔鏡膽囊切除成功后，由于腹腔鏡手術具有手術打擊小、術后疼痛輕、恢復快、切口微小、愈合疤痕小、美觀等優(yōu)越性，腹腔鏡手術逐漸廣泛應用。在成人應用于腹腔鏡膽囊切除術，婦產科的宮外孕及繼發(fā)不育的探查術式。我院自2000年5月開始應用腹腔鏡，現已治療膽囊息肉682例,膽囊結石1 068例，治療婦產科宮外孕360例，繼發(fā)不孕642例，都取得了良好的效果。近年來腹腔鏡也應用于小兒手術中,如腹腔鏡闌尾切除術。胃食管反流的胃底折疊術，卵巢囊腫切除術，先天性肥厚性幽門狹窄的幽門環(huán)肌切開術，腹股溝斜疝的疝囊結扎術，腎切除術，腹股溝部不能觸及的隱睪腹腔鏡探查術及在先天性巨結腸中的應用也逐漸開展并取得了良好的效果。腹腔鏡手術通過熒光屏觀察視野廣、清晰，屬微創(chuàng)外科，其器械精密度高且價格昂貴[1]。掌握正確的清洗、滅菌及保養(yǎng)的方法，不僅能確保手術中器械良好，有效的工作狀態(tài)，而且能延長器械的使用壽命，保證滅菌效果，減少手術感染的發(fā)生。
1 器械的清洗
1.1 腹腔鏡器械用后應根據其性能、結構及生產廠家要求分別采用不同的方法清洗 為獲得清洗最佳效果，從清洗劑、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗劑的選擇，首選是3M公司安必潔清洗液，它能迅速分解所有人體分泌物，對蛋白質、糖類、脂肪及碳水化合物充分有效。獨特的多酶技術達到快速、高效的清洗效果，此類產品的另外一個特點是可以節(jié)省費用和時間，僅用1∶100～1∶200稀釋液浸泡器械2～10 min即可以達到專業(yè)清洗效果，自動清洗機稀釋比例可達1∶400到1∶500[2]。
1.2 清洗工具 高壓沖洗槍、軟毛刷、軟清潔布、脫脂棉球、擦鏡紙、高壓氣槍等。
1.3 清洗方法 常規(guī)腔鏡器械洗手護士在手術臺上應及時擦凈手術器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術后清洗困難，損害器械。術畢將術中所有器械取出后放入流動水中徹底沖洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗，管腔用腔鏡專用的清洗槍反復沖洗。將清洗后的器械擦干，放在自動超聲器械清洗機內，用1 ml原液按比例加水稀釋至200 ml的清洗液。器械的關節(jié)打開，小附件如小的螺帽、密封圈、彈簧等用紗布包好，放入配好清洗液的自動超聲清洗機內，清洗5～10 min，用吸水性強的清潔軟布擦干水跡，管腔內的水珠用高壓沖洗槍、氣泵等吹干。涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時使器械操作起來手感更好。光學器械及導線、管道的清洗：用蘸有上述清潔液吸水性強的清潔軟濕布，擦去腹腔鏡及幾個連接導線上的血跡、污漬，然后擦干；鏡面用濕的脫脂棉球沿一個方向擦拭干凈后，以擦拭鏡紙擦干；管道放入超聲清洗機10 min后取出，以高壓沖洗槍沖洗干凈，晾干水跡，備用。
2 器械的滅菌
2.1 滅菌 腹腔鏡器械是直接穿過皮膚進入人體滅菌組織的器材，屬于高度危險性物品。除緊急情況外，所有器械均須滅菌后方可使用。所謂滅菌是指殺滅一切活的微生物，滅菌方法一般是指預先用物理方法，徹底消滅掉與手術區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物，所用的滅菌方法有高壓蒸汽滅菌，普通手術器械、各種型號硅膠管、沖洗吸引管、非一次性使用的穿刺錐及標有Autoclave-334/273F的腹腔鏡器械均可采用高壓蒸汽滅菌[3]。
2.2 環(huán)氧乙烷氣體滅菌 不宜用高壓蒸汽滅菌的腹腔鏡、攝像頭、光源導線、電凝導線等首選此法滅菌。
2.3 戊二醛浸泡滅菌 浸泡滅菌時間為10 h，藥液宜每周更換一次，可用于腹腔鏡器械及管道的滅菌。對腹腔鏡的滅菌一般不采用此方法，因為雖然腹腔鏡防水密封性能好，但浸泡后鏡面接口處的液體不易擦凈，使用過程中會產生霧狀水蒸汽影響鏡面清晰度。
2.4 甲醛氣體熏蒸滅菌 其對工作人員損害嚴重，現基本上已不使用。
3 器械的保養(yǎng)
3.1 正確的保養(yǎng)是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關鍵 任何器械在任何情況下均需輕取輕放，不得投擲、磨擦、相互碰撞及同時一手拿多樣器械，保持軸節(jié)靈活、尖端合攏良好、銳利器械刃面鋒利。
3.2 注意鏡面的保護
3.3 導線的保護 導線清潔后存放時不可折疊，盤旋彎曲度應大于90°，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。
3.4 對各類鉗子要經常檢查 活動關節(jié)，注意鉗端的閉合情況，關節(jié)處涂上專用潤滑劑。
3.5 銳利器械保存應套上橡皮保護套
1）穿刺錐、轉換器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口時應及時更換，以免造成術中漏氣而影響氣腹效果。
2）沖洗引管上有一閥門，應定期拆卸進行清潔、上油，以保持閥門的靈活性。
3）所有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過程中，關節(jié)不應強扳，尖端不能碰及硬物，管狀器不能敲打，器械小部件不能丟失。
綜上所述，腹腔鏡器械應專人保養(yǎng)，對腹腔鏡儀器和手術器械的性能應該深刻了解，掌握器械的清洗滅菌和保養(yǎng)，以確保手術中保持有效的工作狀態(tài)，使其更加廣泛的應用于外科手術中。
【參考文獻】
1 護士進修雜志.2002，17(3)：182
2 王果，李振東.小兒外科手術學
3 醫(yī)院感染的處理.中華護理雜志，1998，33(11)：676